Permettre à tout titulaire d’une complémentaire santé de bénéficier sans reste à charge de prestations de qualité tant en optique, qu’en dentaire et audiologie. Cette réforme « 100% Santé » entre en vigueur progressivement dès cette année et permettra en 2021 d’obtenir une prise en charge totale par la Sécurité Sociale et les complémentaires santé de ces soins jusque là parmi les plus couteux et les moins biens remboursés.
La sécurité sociale fait évoluer sa nomenclature pour les actes impactés par la réforme (acte du panier de soin) et définit pour chaque acte un tarif limite de vente, favorisant ainsi par une augmentation des tarifs des soins le caractère préventif.
Les professionnels de soins incluront obligatoirement dans leur devis, une offre respectant les tarifs limites de vente. Les assurés peuvent toutefois choisir un équipement différent, à tarif maîtrisé ou libre dont la prise en charge sera conforme aux garanties souscrites au sein de leur complémentaire santé..
Pour être « responsables » les complémentaires santé doivent proposer et inclure la prise en charge totale des soins du panier « 100% santé ».
Contenu du panier de soins « RAC0 » ?
Optique (1 équipement tous les deux ans sauf pour les enfants ou en cas de baisse d’acuité visuelle)
Montures à ≤ 30 € (minimum 17 modèles au choix pour les adultes, 10 pour les enfants).
Verres : tout type de correction avec traitements inclus: amincis (simple), durcis et antireflet.
Possibilité est laissée à l’assuré de choisir une monture hors panier et des verres du panier.
Audio ( 1 équipement tous les quatre ans)
L’assuré portera son choix sur tout type d’appareil contour d’oreille, écouteur déporté, intra- auriculaire. 12 canaux de réglage minimum (ou qualité équivalente), amplification des sons extérieurs restituée à 30 dB minimum.
3 options à définir feront également parties du panier: l’anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchro. binaurale, directivité micro. adaptative, bande passante élargie ≥6 000Hz, apprentissage de sonie, anti-réverbération.
Prothèses dentaires
sur incisives et canines : couronne céramique monolithique zircone, bridge céramo-métallique
sur dents visibles (incisives, canines, 1èreprémolaire) : couronne céramique monolithique et céramo-métallique
sur toutes les dents : couronne métallique, Inlay core et couronne transitoire, bridge full zircon et métallique, prothèse amovible à base résine.
Le calendrier
2019 • Apparition des tarifs limites de vente en dentaire. En audio baisse du reste à charge en moyenne de 200€
2020 • « 100 % santé » totalement déployé en optique et partiellement en dentaire. Nouvelle baisse de 250€ du reste à charge audio.
2021• « 100 % santé » déployé sur l’ensemble du panier dentaire et audio .
